3 Protocolos anestésicos seguros

Siguiendo al artículo publicado el pasado 21 de Diciembre, vamos a desarrollar una serie de protocolos que os serán de ayuda en la cirugía diaria.

Protocolo  1

Seguro y muy buena analgesia.

Para la mayoría de perros que anestesiamos ( ASA I, II y algunos III ), seguro incluso para cirugías largas y con dolor intenso:              

Realización de una cirugía de ligamento cruzado (TTA) y luxación de rótula.

• Preanestesia:
  • juntos en la misma jeringa
    • Metadona 10mg/ml:     0,3 mg/kg    =   0,03ml/kg
    • Dexmedetomidina 0,1mg/ml: 0,003 mg/kg =  0,03ml/kg
  • IM (intramuscular) 10-15 minutos antes de la inducción
  • IV (intravenoso) lento en 5 minutos inyectando la mitad y el resto en una o dos veces.

• Inducción
  • con Bolo de Carga (todo junto en la misma jeringa) que permite eliminar la latencia del CRI y cuando el Bolo pierda efecto ya estará actuando el CRI.
    • Fentanilo 50mcg/ml: 0,004 mg/kg  =  0,08ml/kg
    • Lidocaina 2% (20mg/ml): 1        mg/kg  =  0,05ml/kg
    • Ketamina 100mg/ml: 0,5     mg/kg  =  0,005ml/kg
    • y a continuación Propofol y Midazolam mediante Bolo en 2 minutos a dosis de:
      • Propofol 1%: 2      mg/kg  =   0,2ml/kg
      • Midazolam 5mg/ml: 3      mg/kg  =   0,3ml/kg

• Mantenimiento:
  • Isofluorano del 0,75  a 1,5%  en combinación con ritmo constante de infusión.
  • CRI llamado FLK inyectado en la botella de suero. (En gato NO se usa Lidocaina).
  • Para un ritmo a 5ml/kg/h se inyecta en la botella de 500ml los 3 productos siguientes:
    • Fentanilo 50mcg/ml     :   9,6 ml  resultando una infusion de 0,08 mcg/kg/min = 4,8 mcg/kg/h =  0,00008 mg/kg/min = 0,0048 mg/kg/h
    • Lidocaina 2% (20mg/ml): 6  ml  esultando una infusion de 30 mcg/kg/min   = 1800 mcg/kg/h =  0,03 mg/kg/min   = 1,8 mg/kg/h
    • Ketamina 100mg/ml     :   0,6 ml  esultando una infusion de 10 mcg/kg/min   =  600 mcg/kg/h  =  0,01 mg/kg/min   = 0,6  mg/kg/h

Esta botella de 500ml con el CRI FLK duraría para 10 cirugías de una hora con pacientes de 10kg.

Para animales donde la hipotensión puede comprometer el riego, como en animales con enfermedad renal o hipotensos por diversos motivos, se sutituye el propofol por Alfaxalona (casi sin acción hipotensora) o Etomidato Lipuro (nulo efecto hipotensor). El Etomidato con Propilenglicol (el trasparente) puede presentar algún efecto no deseable, es mejor el Etomidato Lipuro.

Protocolo  2   

Sencillo para cirugías no muy largas ni dolorosas.

Más sencillo que el 1 y para cirugías rápidas y dolor medio como OHT.

En el perro  ASA I,II ó III

• Preanestesia: 15 minutos antes de la inducción
  • juntos en la misma jeringa
    • Metadona 10mg/ml:     0,3 mg/kg    =   0,03ml/kg
    • Dexmedetomidina 0,1mg/ml: 0,002 mg/kg =  0,02ml/kg
  • IM (intramuscular) o bien
  • IV (intravenoso)  inyectando la mitad inicialmente y el resto en dos mitades cada 5 minutos

• Inducción
  • juntos en la jeringa propofol y midazolam en 2 bolos separados 2 minutos.
    • Propofol 1% (10mg/ml) :     2      mg/kg  =   0,2ml/kg
    • Midazolam 5mg/ml    :     3      mg/kg  =   0,3ml/kg

• Mantenimiento:
  • Isofluorano del 1,5 – 2%
  • Fentanilo si se precisa más analgesia usar 1ml cada 15 minutos y por 10kg.
    • la bradicardia aconseja dosis menores.
    • si inyectamos en 2 minutos podemos prevenir la apnea que es pasajera.

Piómetra en perra de 6,8 Kg. Dolor moderado. ASA III.

En el gato ASA I, II o III

• Preanestesia
  • En la misma jeringa para gatos típicos de 3 a 4,5kg
    • Dexmedetomidina 0,1mg/ml: 0,003 mg/kg (gato: 0,1ml)
    • Ketamina 100mg/ml: 5 mg/kg       (gato: 0,15ml)

• Inducción:
  • Propofol 1%: 1,5mg/kg (unos 0,6 ml) 

• Mantenimiento:
  • Isofluorano 2%
  • Fentanilo (50mcg/ml) si se precisa analgesia puntual a razón de 0,003 mg/kg (unos 0,25 ml por gato).

Protocolo  3

Óptimo en animal de riesgo, dolor intenso y cirugía larga .

Anestesia epidural.

Tras una preanestesia e inducción rápidas se procede a la inyección lumbosacra de Bupivacaina a razón de 0,05 ml por cm de distancia desde la vértebra Cervical 1 (C1) a Coccigea 1 (Cc1).

Prefiero este protocolo de dosificación y no según peso porque con ello tenemos una dosis que no se vé influenciada por la obesidad que presentan muchos de nuestros pacientes.

Según el peso la dosificación sería de 0,15ml por kg hasta 0,2ml/kg.

Podemos conseguir una analgesia más alta, hasta última torácica, pero sólo la utilizo si dispongo de ventilación automática. La dosis es entonces de 0,075 ml por cm desde C1 a Cc1

En caso de sobredosificar primero tendríamos hipotensión si se llega a anestesiar la zona toracolumbar al verse afectada la vía simpática lumbar del sistema autónomo. Si avanza el producto sobreviene una parada respiratoria con convulsiones.

Recordar que en gatos y perros pequeños el canal medular puede terminar en L7 y podríamos realizar una inyección intradural (subaracnoidea) cuando pretendemos hacer una epidural. Si eso ocurriera inyectar el del 1/3 al 50% de la dosis preparada.

Inyección epidural en decúbito lateral.

En Gatos de peso habitual (3,5 – 4,5kg) la dósis epidural de Bupivacaina de 1 ml permite la realización de cualquier cirugía en el 1/3 posterior con mínimo riesgo. No requiere otra analgesia el paciente que la usada en la preanestesia e inducción y un mantenimiento a bajas concentraciones de gas anestésico.

El mantenimiento con Isofluorano oscila entre 0,75 y 1,5%  dependiendo del efecto de la preanestesia y el uso de CRI para mantener dormido al paciente. En animales grandes el ahorro es importante dado el bajo precio de la anestesia local.

El control de su efecto se realiza valorando en 3 minutos la desaparición del reflejo perineal y relajación del ano.  Posteriormente desaparece el reflejo patelar.

Es posible la utilización otros muchos productos: Medetomidina, Ketamina, Metadona, Morfina, Fentanilo, Buprenorfina, Butorfanol.…

Sus combinaciones son posible incluso en infusiones mediante catéteres intramedulares que continúen aportando analgesia en el postoperatorio.

Recordemos que todas las anestesias presentan resultados variables según individuos tanto por su baja eficacia puntual como por efectos secundarios no esperados. Hemos de prepararnos para analgesias de rescate y para contrarrestar efectos indeseables. Pero en todos los casos el uso de analgesia sobre los diferentes mecanismos que desencadenan el dolor aporta la mayor seguridad y eficacia.

Nota: Si trabajamos con Medetomidina usamos doble dosis que Dexmedetomidina.

Recordar que hay varias presentaciones con estos anestésicos: 0,1mg/ml,  0,5mg/ml y 1mg/ml a la hora de calcular dosificaciones.

Se incluye ayuda para trabajar con CRI (Infusiones a ritmo constante).

Este archivo te ayudará a la preparación del CRI y del Bolo de carga: Cálculo de dosis en CRI

Autor: Rafael Segarra Menéndez (Veterinario Cirujano)

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