Control de la glucosa en perros después de la cirugía
Estudio publicado sobre v-gel® Advanced
10 junio, 2026El control de la glucosa posoperatoria se centra en mitigar el estrés de la anestesia, que desencadena la liberación de hormonas contrarreguladoras (adrenalina, glucagón, cortisol) que promueven la hiperglucemia y la cetogénesis, a la vez que se controla el riesgo de hipoglucemia iatrogénica por ayuno.
Estrategia de estabilización y monitorización
El objetivo principal en el posoperatorio inmediato es mantener la glucemia entre 150 y 250 mg/dL (8,3–13,9 mmol/L) en pacientes diabéticos.
Monitorización continua de la glucosa (MCG): Medir la glucemia cada 30 a 60 minutos durante la cirugía e inmediatamente después de la recuperación. Pasar a medirla cada 4 horas una vez que el paciente esté estable y en recuperación.
Independientemente del sistema de medición utilizado, siempre hay que verificar las lecturas del MCG con un glucómetro portátil calibrado si los valores son <60 mg/dL, >500 mg/dL o no coinciden con el cuadro clínico (glucómetro iPet Pro).
Acceso vascular: Para pacientes críticos que requieren extracciones frecuentes de glucosa, se recomienda un catéter de doble luz para facilitar la toma de muestras sin dolor y minimizar la anemia iatrogénica.
Protocolos para el paciente diabético
El manejo depende de la glucemia de la mañana de la cirugía y de la capacidad del paciente para comer.
1. Ajuste prequirúrgico
Glucemia <100 mg/dL: No administrar insulina. Iniciar una infusión de dextrosa al 5%.
Glucemia 100–200 mg/dL: Administrar un cuarto (25%) de la dosis habitual de insulina matutina. Iniciar infusión de dextrosa al 5%.
Glucemia >200 mg/dL: Administrar la mitad (50%) de la dosis habitual de insulina matutina. Suspender la dextrosa intravenosa hasta que la glucemia baje <150 mg/dL.
2. Manejo de la hiperglucemia posoperatoria
Si la glucemia supera los 300 mg/dL, suspender cualquier infusión de dextrosa. Reevaluar en 30–60 minutos.
Hiperglucemia persistente >300 mg/dL: Administrar insulina regular (cristalina) intramuscular a aproximadamente el 20% de la dosis habitual de insulina de acción prolongada.
Frecuencia: Repetir la insulina regular con una frecuencia no mayor a cada 4 horas (intramuscular) o 6 horas (subcutánea).
3. Regreso a la rutina
Retomar el esquema normal de insulina y alimentación al día siguiente de la cirugía, siempre que el paciente coma. Si el paciente presenta anorexia, mantener la infusión intravenosa de dextrosa e insulina regular cada 6 a 8 horas.
Manejo de la hipoglucemia posoperatoria
La hipoglucemia (glucemia ≤60 mg/dL) es una complicación frecuente en pacientes pediátricos, en aquellos con sepsis o tras la atenuación de una derivación portosistémica (DPS).
Intervención de emergencia:
Bolo: 0,5–1 mL/kg de dextrosa al 50%, diluida al menos 1:2 a 1:4 con líquidos isotónicos, administrada por vía intravenosa durante 5 minutos.
Mantenimiento: Iniciar una infusión continua de dextrosa al 2,5% a 5% en una solución electrolítica balanceada.
Casos refractarios (p. ej., síndrome de Sjögren primario): Si la hipoglucemia persiste a pesar de la administración de dextrosa, se puede considerar la dexametasona (0,03–0,1 mg/kg IV), especialmente en perros con derivaciones extrahepáticas.
Terapia con glucagón: En casos de hipoglucemia grave y refractaria (frecuentemente asociada a insulinoma), se puede utilizar una infusión continua de glucagón (ICG):
Bolo: 50 ng/kg IV.
ICG: 5–10 ng/kg/min (hasta 40 ng/kg/min) ajustada para mantener una euglucemia baja-normal.
Caso especial: Posresección de insulinoma
La monitorización de la glucemia es fundamental para evaluar la resección completa del insulinoma.
Aumento intraoperatorio: Un aumento sostenido de la glucemia (aumento medio de aproximadamente 114 mg/dL en perros) tras la extirpación del tumor confirma que se ha resecado todo el tejido secretor de insulina activo. Diabetes transitoria: Aproximadamente el 33 % de los perros desarrollan hiperglucemia posoperatoria tras la extirpación de un insulinoma, y el 19 % puede desarrollar diabetes mellitus persistente debido a la atrofia de las células β normales.
Inducción de insulina: Sólo se debe iniciar la terapia con insulina en el posoperatorio si la hiperglucemia y la glucosuria persisten durante más de 48 horas después de la suspensión de todos los líquidos que contienen dextrosa.
Consideraciones de seguridad y preanalíticas
1.- Hidratación: Asegurar una hidratación adecuada antes de colocar catéteres de muestreo avanzados; la deshidratación puede afectar la precisión de los monitores de glucosa intersticial.
2.- Selección de dextrosa: Evitar usar dextrosa al 5 % en agua (D5W) como único líquido; carece de electrolitos y puede causar hiponatremia potencialmente mortal. Siempre agregar la dextrosa a una solución cristaloide balanceada (solución de Ringer lactato o solución salina al 0,9 %).
3.- Flebitis: Las concentraciones de dextrosa superiores al 10 % son altamente hipertónicas e, idealmente, deberían administrarse a través de una vía central.
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Autor: artículo realizado mediante IA, traducido y revisado por Jordi Gimeno, veterinario