Repensando la protección de la vía aérea en anestesia canina: El papel del dispositivo supraglótico v-gel® Advanced en anestesia canina

Autores:

Dr. M. A. Nasir, inventor de los dispositivos supraglóticos v-gel® e i-gel®. Presidente de Docsinnovent Ltd.

Sra. D. Sheppard. Especialista de producto de Docsinnovent Ltd.

Aviso legal: Docsinnovent Ltd. es el fabricante de los dispositivos supraglóticos v-gel®.

Resumen

La intubación endotraqueal sigue siendo, históricamente y habitualmente, el método estándar para el manejo de la vía aérea durante la anestesia general en perros, ya que no existen alternativas viables.

Si bien la intubación canina suele ser más sencilla que en otras especies animales, esta aparente facilidad de colocación del tubo no debe equipararse con una protección completa contra las complicaciones de la vía aérea, ni el inflado de un manguito debe asumir que proporciona una protección absoluta contra la aspiración pulmonar. Con el nuevo dispositivo, el v-gel® Advanced para perros, su facilidad y rapidez de colocación, sin necesidad de inflado para crear un sello de gas o líquido, suponen una ventaja.

Este artículo revisa las ventajas y limitaciones de los tubos endotraqueales convencionales con manguito y del v-gel® Advanced en lo que respecta a la protección de la vía aérea y su uso clínico, dejando la decisión final al veterinario.

Reconsiderando el manejo de la vía aérea canina

La intubación endotraqueal se ha considerado durante mucho tiempo el método de referencia para el manejo de la vía aérea en anestesia canina. Durante años ha proporcionado una vía aérea segura que permite una ventilación controlada y, posiblemente, protege contra la aspiración. Generalmente, se considera que los perros son fáciles de intubar, y la laringoscopia directa suele permitir la colocación rápida de un tubo endotraqueal con manguito. Para muchos veterinarios, es una técnica familiar y relativamente sencilla. Sin embargo, ser el método de referencia no significa necesariamente que sea la mejor opción para cada paciente o cada procedimiento, y no debería ser el único factor determinante en la elección del método de manejo de la vía aérea. La pregunta clínica más relevante no es si se puede intubar a un perro, sino qué estrategia de vía aérea ofrece el equilibrio más adecuado entre ventilación eficaz, protección de la vía aérea, control del reflujo gastroesofágico y minimización del traumatismo de la vía aérea, para cada paciente y procedimiento.

Si bien los tubos endotraqueales con balón potencialmente proporcionan una vía aérea segura para el gas y siguen siendo indispensables en muchas situaciones clínicas, no eliminan el riesgo de reflujo o aspiración e inevitablemente exponen la tráquea a la presión del balón. Por lo tanto, un enfoque moderno para el manejo de la vía aérea canina debería ir más allá de la intubación traqueal rutinaria y considerarse una decisión clínica basada en la evaluación de riesgos y beneficios, en lugar de solo en la facilidad de colocación.

Lesión traqueal asociada a la presión del balón: Los tubos endotraqueales con balón logran su sellado ejerciendo presión circunferencial sobre la pared traqueal. Si bien el inflado adecuado del manguito es esencial para minimizar las fugas de gas, una presión excesiva puede afectar el flujo sanguíneo de la mucosa y contribuir a la irritación, el edema, la isquemia y, en casos graves, a la ulceración o la necrosis tisular.

Estudios en perros han demostrado la relación entre la presión del manguito y la perfusión de la mucosa traqueal, destacando también la variabilidad de las técnicas subjetivas de inflado del manguito y la frecuencia de presiones inadecuadas en la práctica clínica.

Esto plantea un dilema clínico común: un manguito que parece tener fugas suele requerir un inflado adicional; sin embargo, sin una monitorización objetiva de la presión, un mayor inflado puede exponer la tráquea a fuerzas compresivas innecesariamente altas. En consecuencia, incluso en perros que son fáciles de intubar, esto no significa que la tráquea sea biológicamente indiferente a la presencia del tubo y el manguito.

Reflujo gastroesofágico: una importante complicación perianestésica

La anestesia general altera la fisiología protectora normal y predispone a los perros al reflujo gastroesofágico. La disminución del tono del esfínter esofágico inferior, los fármacos anestésicos, la posición del paciente, la presión abdominal y los factores quirúrgicos pueden contribuir a ello.

Es importante destacar que el reflujo suele ser clínicamente asintomático y puede ocurrir sin regurgitación visible.

Las consecuencias varían desde la exposición del esófago a contenido ácido o biliar y esofagitis hasta disfagia, formación de estenosis esofágica y, en casos graves, aspiración pulmonar. El material refluido puede contaminar la faringe y la laringe antes de que se produzca la aspiración.

Dado que el reflujo a menudo se desarrolla sin signos clínicos evidentes, el manejo de la vía aérea debe ir más allá del mantenimiento de la ventilación e incluir, siempre que sea posible, la detección y el manejo precoces de la contaminación gastrointestinal antes de que progrese a compromiso respiratorio.

Limitaciones de los tubos endotraqueales con balón

Los tubos endotraqueales con balón se describen frecuentemente como dispositivos que proporcionan una “vía aérea protegida”, pero esto no debe interpretarse como una protección completa contra la aspiración.

Varios mecanismos pueden reducir la eficacia del sellado del balón:

• Los pliegues longitudinales dentro de los balones de alto volumen y baja presión pueden crear micro canales que permiten la fuga de líquido.

• Un inflado inadecuado del balón puede permitir la fuga de gas y líquido contaminado.

• Aumentar la presión del balón para mejorar el sellado puede exponer la mucosa traqueal a una compresión excesiva.

• Los cambios en la posición de la cabeza, la presión de la vía aérea y el movimiento del paciente durante la anestesia pueden alterar el rendimiento del balón.

• El material regurgitado puede acumularse en la faringe, alrededor de la laringe y la superficie externa del tubo, incluso cuando la fuga distal es limitada.

• La inflación distal de la tráquea deja las vías respiratorias superiores expuestas a la acumulación de líquido.

Por consiguiente, los tubos endotraqueales deben considerarse dispositivos de vía aérea altamente eficaces que reducen sustancialmente el riesgo de aspiración en determinadas circunstancias, pero no barreras anti-aspiración infalibles.

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