12 Cuerpos extraños digestivos / obstrucciones

Ante un cuadro digestivo grave sospechoso de obstrucción o lesión por cuerpo extraño valoro una solución quirúrgica cuando coincide el dolor importante, con o sin vientre en tabla, y el deterioro general severo aunque no contemos con la confirmación de la ingestión por parte del propietario o la imagen radiográfica o por ecografía.

Tras la exploración con o sin imagen de cuerpo extraño concluyente he de recomendar una laparotomía sin esperar a un mayor deterioro. La radiografía presenta sólo en algunas ocasiones imagen clara y en otras es la ecografía la que aporta un diagnóstico etiológico mejor sobre todo en cuerpos lineales e intususpecciones.

Son muchas las ocasiones en que la sospecha no puede ser confirmada con una prueba de imagen o bien ésta no es definitiva. Para la ecografía el gas acumulado complica bastante la obtención de una buena imagen pero buscando el corte desde distintos abordajes o bien moviendo el paciente podemos conseguir una buena imagen y el diagnóstico.

Vómitos y/o diarreas, anorexia, deshidratación y dolor originadas por la obstrucción total nos darán un empeoramiento rápido. Con obstrucciones incompletas no es tan uniforme el deterioro.

Aparte de imagen las pruebas que empleamos de rutina engloban la analítica. Con los leucos muy altos y más específicamente los cayados imaginamos las repercusiones de la lesión digestiva y además con anemia si tenemos hemorragia por lesiones directas del cuerpo extraño.

Los pasos en orden que seguimos son anamnesis, palpación/exploración, radiografía, ecografía y analítica. Así con todos los datos debemos tomar la decisión de abrir o no con una sospecha de cuerpo extraño que no siempre podemos confirmar.

¿ Y cuales son esos cuerpos extraños? podría decir que de todo hay, a continuación os presento los últimos con que me he encontrado:
1.- Hueso de melocotón

Es agradecido en el sentido que podemos hablar de una imagen ecográfica muy clara.

El hueso de melocotón en ecografía se ve siempre como una bola ovalada de superficies rugosas.

2.- Imagen de cuerpo lineal también se debe asociar a elementos tipo aguja o anzuelo

En este caso se atribuyeron al anzuelo todos los síntomas digestivos pero la piel de serpiente de más de medio metro era realmente la causa.

3.- Impactación vegetal

Complicado saber el material de la impactación aunque la radiografía es diagnóstica.

En este caso eran 2 kg de hierba.

4.- Impactación por espuma
Las siguientes imágenes son de un perro que había comido el relleno de un cojín del sillón

5.- Cordones o tejidos alargados

La radiografía suele presentar imagen típica de cuerpo lineal con segmentos fruncidos. Más diagnóstica es aún la ecografía aunque el gas nos complica su visión en más de una ocasión.

Se tuvieron que realizar varios cortes en el elemento lineal. Tantos como enterectomías.

6.- Madeja de hilos

En esta ocasión se pudo extraer el objeto con una sola incisión. El riesgo es menor en el postoperatorio.

7.- Tejidos plásticos

Este cuerpo extraño como muchos se alojó en el duodeno proximal.

8.- Pelotas

El material es la clave en los RX por su opacidad pero no importa la composición de esta pelota en ecografía pues este objeto siempre dará una imagen definida por lo menos de la pared proximal.

9.- Los problemas oncológicos son otro origen de cuadros obstructivos, quizá de más difícil diagnóstico.

La intususpección inicial resulto ser un problema paraneoplásico. Los ganglios se ven muy grandes y la lesión inicial se resolvió con anastomosis termino terminal aunque paliativa dada la causa.

12.- Diarreas crónicas.

La intususpección siguiente es resultado de un cuadro digestivo de diarreas crónicas y mejor pronóstico.

11.- Hilos

Este es el aspecto mas típico del cuerpo extraño lineal  y fácil de reconocer en ecografía y RX.

12.- Agujas
Como se aprecia en las fotos, la extracción de algunos cuerpos extraños puede no requerir sutura.

Autor: Rafael Segarra Menéndez (Veterinario Cirujano)

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